Маммопластика, виды операций и особенности реабилитации

МАММОПЛАСТИКА (лат. mammoplastica) - представляет собой пластическую операцию на молочной железе, которая заключается в изменении её формы и (или) изменении размера молочной железы (увеличении или уменьшении).

В случае отвисания железы удаляют кожу и расположенную под ней железистую ткань, оставшиеся ткани закрепляют в нормальном положении. Для коррекции под кожу может быть имплантирован специальный протез. Эндопротезирование молочных желез показано при асимметрии молочных желез и при восстановлении груди после мастэктомии (удалении груди).

Показания к операции маммопластика:

• Макромастия (грудь резко увеличена в размерах, месторасположение и упругость сохранены).
• Микромастия (грудь маленького размера, является врождённой патологией).
• Птоз молочных желез (размеры сохранены, но грудь опущена).
• Постлактационная инволюция молочных желез (железы значительно уменьшены в размерах, тонус кожи над железой снижен, могут быть растяжки - возникает в некоторых случаях по окончании естественного вскармливания ребёнка грудным молоком).
• Гинекомастия (гипертрофированная грудь у мужчин).

Противопоказания к маммопластике:

• Хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации.
• Онкологические заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Нарушенная свертываемость крови.
• Аутоиммунные заболевания.
• Незавершенная лактация (в среднем ребёнок находится на естественном вскармливании на протяжении 1 года), операцию можно выполнять не ранее чем через 6 месяцев после окончания лактации.
• Не достижение возраста 18 лет.

Перед проведением оперативного вмешательства проводят следующие исследования:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (Общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза крови, АлТ, АсТ, ЩФ, Тимоловая проба, билирубин общий, билирубин прямой, амилаза, СРБ).
• Коагулограмма крови (Фибриноген, МНО, АЧТВ, ПВ).
• Микрореакция, вирусные гепатиты В и С, ВиЧ.
• Проведение аллергопробы на препараты Лидокаин и Ротацеф (Цефтриаксон).
• УЗИ молочных желез, консультация маммолога.
• ЭКГ, Консультация кардиолога и терапевта.
• Для более углубленного обследования могут назначаться прочие методы диагностики и консультации специалистов.

За 14 дней до даты проведения операции (при условии, что пациентка клинически здорова) нельзя принимать средства, в состав которых входят салицилаты, и пользоваться гормональными контрацептивами.

За 7 дней до проведения операции необходимо отказаться от употребления сигарет (никотин, поступающий в организм, серьёзно ухудшает приток крови), так как в противном случае швы будут очень долго заживать.

Операция проводится под общей анестезией и в зависимости от вида оперативного вмешательства продолжается от 1,5 до 4 часов.

Виды имплантов для маммопластики.

Стоимость имплантата – далеко не первый критерий его выбора. Подбор осуществляется строго индивидуально. Форма современных имплантатов приближена к естественной форме груди – анатомической («застывшая капля на стене»), которая позволят скрыть контуры имплантата. Единственная общая черта для всех имплантатов – силиконовая оболочка и назначение. Все остальное зависит от личных пожеланий и медицинских показаний.

• Наполнители эндопротезов - сегодня хирургами используется, большей частью, силиконовые когезиновые гели, которые отличаются однородностью состава для естественности «новой» груди и ее упругости. Минус: при повреждении имплантата весьма сложно обнаружить разрыв оболочки из-за сохранения его формы. Плюс: небольшой вес. Менее опасными принято считать имплантаты с физиологическим раствором, благодаря размещенному внутри, безвредному, изотоническому стерильному раствору хлорида натрия. Минус: подверженность протеканию, эффект «булькания» при движении. Плюс: мягкость, более низкая стоимость.
• Структура - текстурированные имплантаты отличаются устойчивостью. Минус: риск появления складок (морщин) от трения подкожной ткани о поверхности имплантата. Гладкие же имплантаты не создают таких проблем, но опасны риском смещения груди в самый неподходящий момент.
  
  
  
• Форма - плюсы круглых имплантатов: сохранение формы и симметрии даже в случае смещения. Плюсы анатомических имплантатов: естественный вид, благодаря каплевидной форме. Выбор формы зависит от предпочтений женщины и от формы грудной клетки.

Предварительное моделирование обеспечивает возможность наглядно ознакомиться с будущими результатами маммопластики и выбрать оптимальный вариант.

Виды маммопластики

Эндопротезирование молочных желез (увеличивающая маммопластика) - целью этой операции является увеличении объёма груди и (или) улучшение её формы, придание упругости. Помимо этого эндопротезирование может проводиться с целью коррекции асимметрии молочных желез, для устранения уменьшения и провисания груди в послеродовом периоде (постлактационной атрофии). Для проведения коррекции постлактационной инволюции и микромастии молочных желез необходимо использование хирургических вмешательств с применением специальных имплантатов (протезов). Они различаются по текстуре оболочки, форме, размеру и наполнителю. Материал из которого изготавливают устойчив к давлению и разрывам, а гель-наполнитель обеспечивает длительное хранение формы и ощущение естественной ткани. Протезы такого рода могут находиться в организме женщины в течение 15 и более лет, по истечении этого срока их можно заменить на новые. В большинстве случаев выбор места разреза остаётся за пациентом. В зависимости от анатомических особенностей пациента имплантат могут установить либо под грудной мышцей либо между грудной мышцей и железой. Ареола и сосок увеличиваются пропорционально новому размеру груди. При нормальном течении операции она заканчивается косметическим ушиванием разреза.

К этим операциям относится и редукционная маммопластика (в случае гипертрофии молочных желез) и мастопексия (подтяжка молочных желез). Есть несколько вариантов уменьшения груди:

• Липосакция - это консервативный метод, при котором не остаются послеоперационные швы. Однако липосакцию рекомендуется делать женщинам, желающим незначительно уменьшить грудь, которая при этом не должна иметь выраженную степень птоза.
• Метод короткого (вертикального) шва - данный метод пользуется популярностью среди пациентов, так как имеет ряд преимуществ — сосок сохраняет свою чувствительность, операция длится не долго, сохраняется естественная форма груди, низкий процент осложнений. Лучшие результаты наблюдаются при уменьшении груди с одной молочной железы на 800 грамм ткани.
• Уменьшение груди при гигантомастии. Это очень редкие случаи, при которых хирург может использовать ампутацию груди с параллельным переносом сосков в форме свободных лоскутов. Данный вид операции по уменьшению груди весьма опасен. По статистике пациенты получают достаточно много травм, иногда проблематично приживляются ареолы, после такого способа невозможно кормление грудью, отсутствует чувствительность сосков.
• Т-образный или якорный разрез - это классический метод уменьшения груди. Его рекомендуют использовать, когда планируется большой объём резекции. Здесь имеется два недостатка: длина швов и длительная по времени операция. Отметим, что редукционная маммопластика, как правило, проводится с одновременной подтяжкой груди, так как её основной целью является формирование оптимальной формы молочных желез, при минимальном количестве швов и разрезов. В ходе операции удаляются избыточные ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки, затем происходит формирование новой формы и размера. При постановке диагноза макромастия и птоз молочной железы операция часто выполняется с использованием ткани пациента. При небольшом провисании груди, обычно достаточно ограничиться эндопротезированием. При наложении кожных косметических швов используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся материалы, которые обеспечивают не только хорошее заживление но и отличный эстетический эффект. При нанесении швов с использованием традиционных материалов их снимают на 12-14 день после операции.

Резекция избыточной ткани молочных желез, которая осуществляется при редукционной маммопластике, существенно уменьшает риск злокачественного перерождения железы, так как в результате мастопатии ткань нередко бывает изменена.

Коррекция формы ареолы (соска) в пластике груди.

Значительное увеличение ареолы у женщин происходит в процессе беременности, либо в послеродовой период кормления грудью. Кроме увеличения ареолы сосок может изменить свою форму. Для некоторых женщин вытянутый сосок и большой размер ареолы может внести в жизнь определённые неудобства, особенно это касается психологического состояния. К тому же при вытянутой форме соска затрудняется грудное вскармливание ребёнка. Коррекция заключается в следующем: уменьшается пигментированная зона ареолы, при этом не затрагиваются ткани железы и глубокие слои кожи. Операция не требует госпитализации, и проводится под местной анестезией. Коррекция сосков и ареол относится к особой группе операций, так как при пересадке сосково-ареолярного комплекса кормление грудью в большинстве случаев становится невозможным, но в настоящее время коррекции соска применяются особые методы микрохирургии и часто сохраняются протоки молочных желез. Длина разреза составляет один сантиметр, что даёт возможность не только аккуратно расправить сосок, но и не оставить заметных следов.

Период реабилитации

При стандартном течении операции пациентку выписывают уже на следующий после операции день, в некоторых случаях пациентка может покинуть стационар в день операции. В первые несколько послеоперационных дней у пациентки будут сохраняться умеренные боли в области груди, может появиться ощущение натяжения кожи, в том месте, которое было затронуто в ходе оперативного вмешательства. Это обусловлено послеоперационными отеками. Нормальным считается сохранением умеренных болей в области операции в течение первых двух-трёх дней, которые постепенно уменьшаются и полностью проходят через 2-3 недели. Отеки спадают через 3-4 недели, остаточные отеки и инфильтрация тканей может сохраняться до 2-3 месяцев, кровоподтёков как правило нет.

При точном соблюдении рекомендаций и назначений врача риск осложнений оказывается сведён к минимуму. Самыми распространёнными осложнениями являются подкожные гематомы, гипертрофированные рубцы, воспалительные изменения мягких тканей, контрактура протезов.

Но торопиться не следует: еще долго вы будете ощущать инородный «холодок» внутри, да и к обычному кружевному бюстгальтеру без косточек путь не близкий. Длительное время придется надевать компрессионное белье после маммопластики (купить его можно в любом медицинском магазине, в разделе послеоперационных повязок и бандажей), в первую неделю компрессионное белье так же приносит немного дискомфорта. Продуктивное восстановление после маммопластики потребует терпения. Не снимайте компрессионное белье, не отрывайте заживающие корочки с рубцов и не пользуйтесь никакими кремами без согласования с врачом.

Чтобы избежать осложнений после маммопластики, следует слепо доверять своему хирургу и соблюдать все его рекомендации. К примеру, мыть грудь можно лишь спустя неделю (и то только протирание влажными салфетками). На ближайшие 30 дней под запретом любые физические нагрузки, резкие подъемы рук, плавание и движения гребцов. За руль нельзя садиться в первые две недели, 3-4 недели так же запрещается прием теплой ванной и занятия сексом. В течение 2-х месяцев лучше не посещать баню, и – для многих самый тяжелый пункт – столько же нельзя спать на животе.

Хотите, чтобы реабилитация после маммопластики прошла гладко? Переложите часть обязанностей на близких, снимите с себя все нагрузки, много отдыхайте, гуляйте и правильно питайтесь.

Осложнения после маммопластики (нагноение, отеки, миграция импланта) предупреждаются с помощью своевременной профилактики – ношения компрессионного белья, отказа от нагрузок, приема антибиотиков, сна на боку, внимательного наблюдения за собственной грудью, ощущениями и изменениями.

Основные осложнения после маммопластики:

• Нагноение раны, инфицирование полости импланта.
• Серомы, гематомы полости импланта.
• Миграция протеза, «дабл бабл» после маммопластики (так называемая «двойная складка»).
• Капсулярная контрактура, рябь на коже.
• Разрыв или трещина импланта.
• Онемение сосков, потеря чувствительности.
• Грубые или растянутые рубцы.
• Длительно не сходящие отеки.

К неприятным побочным эффектам (довольно редким, но все-таки существующим) относится двойная складка (пузырь). Она может возникнуть не сразу, а довольно поздно, спустя три-четыре месяца после операции. Дабл бабл после маммопластики не всегда возникает по вине хирурга: порой он обусловлен индивидуальными анатомическими особенностями железы. Фактически, дополнительную окружность в виде складки или пузыря образует имплант, так и не соединившийся с природными тканями и сползший вниз. Подобная неудачная маммопластика нуждается в быстрой и аккуратной коррекции.

Контрактура после операции – крайне распространенное осложнение маммопластики, оно возникает у 10% всех пациенток. Это тканевое образование в форме капсулы вокруг свежего импланта, своеобразный защитный ответ организма на вторжение силиконового гостя. Вокруг установленного протеза, спустя определенное время после операции, организмом формируется капсула-оболочка. Она способна сдвинуть имплантат, следствием чего может стать уплотнение и асимметрия молочных желез. Данная проблема решается методом капсульной контрактуры. При решении удаления капсулы, протез извлекается, и происходит его замена на новый имплантат.

Серома после маммопластики – это скопление межклеточной жидкости в одной из грудей. Заметна становится вскоре после операции, корректируется хирургическим либо медикаментозным способом. Чаще всего серозную жидкость откачивают шприцом, отслеживая результат на УЗИ.

При сильном и несимметричном смещении одного импланта, когда дефект явно заметен и выглядит не эстетично, требуется повторная маммопластика. А чтобы избежать «сезонной миграции», нужно приобретать качественное компрессионное белье и не снимать без разрешения хирурга.

Грудные имплантаты в обязательном порядке проходят тестирования на прочность. Но они, к сожалению, не застрахованы от столкновений с острыми предметами. В результате такого столкновения возможен риск образования отверстия в оболочке протеза и проникновения раствора или силикона в ткани организма. Обычно такая проблема решается заменой протеза. Что касается проникновения в ткани соляного раствора – он поглощается организмом.

Отметим, что через 12 месяцев после операции, с условием имплантации качественных протезов у пациентки сохраняется возможность лактации и кормления грудью.

Минусы маммопластики:

• Длительный восстановительный период (величина имплантатов пропорциональна срокам периода адаптации);
• Последствия наркоза (тошнота и прочее) в первый день после операции;
• Боль, которую необходимо снимать анальгетиками каждые шесть часов;
• Необходимость ношения компрессионного белья в течение месяца (включая ночи – в течение первых двух недель);
• Следы послеоперационных швов. Величина шрамов зависит от особенностей кожи, размеров протезов и таланта хирурга;
• Отказ от активных видов спорта (баскетбола, плавания, волейбола) и занятий на тренажерах с нагрузкой на мышцы плечевого пояса;
• Отказ от сигарет (никотин губительно влияет на кровообращение и приток крови к коже);
• Отказ от сауны и бани. Как минимум, на два месяца после операции. В дальнейшем, необходимо следить за температурой парилки – она не должна превышать ста градусов;
• После операции докторами рекомендуется продолжительное время не беременеть. Как минимум полгода. По истечении полугодового срока планировать беременность разрешается, но стоит помнить, что уход за грудью и сосками должен будет осуществляться более тщательно и щепетильно;
• Риск осложнений (воспаление, инфекция, уплотнение, деформация груди);
• Смена имплантатов каждые десять-пятнадцать лет (рекомендация пластических хирургов);
• Существенные материальные затраты;
• Дискомфорт и определенные неудобства при слишком большом новом объеме груди.

Кормление грудью после операции по маммопластики.

Можно ли кормить ребенка грудью после маммопластики? Что именно произойдет в процессе беременности и родов, учитывая проводившуюся операцию, никто предсказать не может. Все организмы индивидуальны. Само собой, женщине, в биографии которой присутствует факт проведения маммопластики, следует с собой тщательностью подходить как к планированию беременности, так и к обследованиям, самой беременности, появлению ребенка и его кормлению. Без рекомендаций специалистов здесь не обойтись.

При беременности в молочных железах происходят следующие изменения:

• Потемнение кожи вокруг сосков (и самих сосков);
• Потемнение кровеносных сосудов (происходит по причине усиления кровотока к груди);
• Увеличение груди;
• Выделения желтого цвета (либо молозива);
• Обострение чувствительности груди;
• Приподнимание желез на поверхности околососковой области;
• Проступание вен.

Будущим мамам, беременность которых наступает после маммопластики, следует заботиться о груди с большим усердием. Будет полезно посещать специальные для данной ситуации занятия для беременных женщин, делать зарядку, грамотно организовывать рацион и не забывать о массаже и контрастном душе.

Вреда здоровью ребенка, как утверждают пластические хирурги, имплантаты не причиняют. Но все же не стоит забывать о рисках, связанных с наличием данных протезов в груди (неожиданное травмирование имплантатов может навредить здоровью обоих). Поэтому кормящим мамам стоит чаще проводить обследование груди для исключения подобного рода ситуаций.