Эстетическая гинекология и Интимная пластика

1. Малоинвазивная перинеопластика (нитевая подтяжка)

– процедура наложения хирургических рассасывающихся нитей, выполняется для сужения входа влагалища и лифтинга промежности. При этом нить обеспечивают долгосрочный эффект путем инициирования формирования фиброзной ткани по ходу нитей в виде естественного “гамака”.

Показания к применению:

Начальные проявления пролапса (опущение внутренних половых органов).
Сексуальная неудовлетворенность (ослабевание ощущений при половом акте).
Дискомфорт при половой жизни (боль при половом акте, попадание воздуха во влагалище).
Птоз промежности у женщин после 40 лет.
Эпизиотомия (рассечение промежности во время родов).
Стрессовое недержание мочи (выделение мочи во время смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести).
Частые (рецидивирующие) половые инфекции.

На пути к молодости и здоровью очень важно решить гинекологические проблемы. Пролапс и дисфункции внутренних половых органов негативно влияют на общее самочувствие, сексуальную активность женщин, приносят им моральные и физические страдания, приводят к депрессиям, снижению работоспособности и разладам в семейной жизни.

Средняя продолжительность жизни увеличивается, а значит, растет количество женщин, подверженных этим заболеваниям. И если в репродуктивном возрасте опущение и выпадение внутренних органов наблюдается у 15-30% женщин, то в возрастной категории свыше 50 лет частота пролапса составляет уже 40%.

Причины развития данного заболевания обусловлены:

несостоятельностью связочного аппарата матки и тазового дна, возникающей в результате травм в процессе естественных родов, особенно у женщин, рожавших 2 и более раз;
осложнениями в процессе родов, применением акушерских щипцов, а также тогда, когда во время родовой деятельности возникали большие и плохо заживавшие разрывы;
повышенным внутриутробным давлением плода;
тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей, хроническим кашлем, постоянными запорами, ожирением;
эстрогенной недостаточностью и возрастными изменениями мышечной и соединительной ткани;
наследственностью и врожденной недостаточностью соединительной ткани (дисплазией). Часто особенности строения соединительной ткани, которая входит в состав связок, приводят к их растяжению или разрыву;
генетически детерминированной дисплазией соединительной ткани, на которую указывает сочетание пролапса гениталий с варикозом, спланхноптозом и грыжами другой локализации.

Перинеовагинальное сужение – мини инвазивный метод решения женских проблем.

Перинеовагинальное сужение – это самое эффективное решение задач по антивозрастной терапии женщин от 40 до 60 лет и рожавших женщин с пролапсом гениталий. Лифтинг перинеальной области создается с помощью двунаправленной сужающейся нити, интегрированной в мышцы промежности для уменьшения входа во влагалище.

Благодаря своей структуре и прочности, идущая в двух направлениях нить позволяет добиться эстетических улучшений и повысить функциональность работы женских половых органов.

Техника лифтинга перинеальной области показана женщинам, в анамнезе которых имеются такие симптомы, как:

снижение сексуальных ощущений и удовлетворенности;
ощущение дискомфорта при половой жизни, в том числе, и появившиеся неестественные звуки во влагалище в процессе полового акта;
патологические изменения промежности;
зияние половой щели;
вагинальный дисбиоз;
недержание мочи, никтурия;
снижение тонуса мышц промежности, связанное с возрастными изменениями.

Нить для вагинального сужения

Специальная двунаправленная рассасывающаяся нить, применяемая для вагинального сужения, создает фиброзную реакцию, приводящую к образованию «вторичного вектора тяги».

Вагинальные нити Vaginal Narrower изготавливаются из капролактона и полидиоксанона, имеют атравматические прямые иглы на каждом конце, выпускаются комплектами по 6 нитей P (LA-CL).

Область, расположенная между копчиком и лобковым симфизом (промежность), находится в центре внимания техники перинеовагинального сужения. Когда промежность в норме, мускулатура тазового дна, состоящая из диафрагмы таза, мочеполовой диафрагмы, седалищно-пещеристой и луковично-губчатой поперечнополосатых мышц, удерживает прямую кишку на месте.

Техника вагинального сужения решает эту проблему и, в отличие от традиционной операции по перинеопластики, обладает существенными преимуществами:

является малоинвазивной;
занимает минимум времени;
проводится под местной анестезией;
введение АБ однократное;
не требует длительного пребывания в стационаре (хирургия одного дня).

Для сравнения, традиционная операция по кольпоперинеолеваторопластика:

является инвазивной;
длится час и дольше;
проводится под общим наркозом;
требует длительной АБ-терапии;
выполняется специальными хирургическими инструментами.

Итоговые результаты применения малоинвазивной перинеопластики:

Минимально инвазивная процедура;
Длительность: быстро выполнимая техника;
Местная анестезия;
Может выполняться в амбулаторных условиях (вне операционной);
Долговременный эффект;
Быстрый возврат к ежедневной активности, половой жизни;
Качественное улучшение сексуальной жизни;
Профилактика и лечение ранних симптомов недержания мочи;
Восстановление утраченного в пременопаузальном периоде тонуса мышц промежности;
Профилактика опущения стенок и воспалительных заболеваний влагалища.

2.Перинеопластика

Перинеопластика – это оперативное вмешательство, целью которого является пластическая коррекция промежности, входа во влагалище и его прилежащей области. Основной причиной необходимости проведения такой операции является деформация наружных половых органов. Такие деформации чаще всего возникают в процессе родов, когда роженица получает родовые травмы, а так же некрасиво сросшиеся рассечения промежности.

Перинеопластика проводится с целью восстановления анатомических структур (фасций и мышц) влагалища и промежности, сшивания мышц тазового дна, удаления старых рубцов. Данную операцию называют еще задней кольпорафией.

При наличии показаний к проведению пластической операции в области промежности она может быть выполнена в комплексе с другими оперативными манипуляциями:

Интимная коррекция половых губ;
Пластика влагалища (вагинопластика).

Показаниями к применению перинеопластики являются следующие состояния:

Деформация промежности, связанная с многочисленными родовыми травмами и рубцовым нарушением интимной части тела;
Пластическая операция в области промежности может быть проведена для предупреждения или исключения выпадения матки;
Оперативное вмешательство необходимо женщинам в возрасте 55 лет, у которых наблюдается снижение эластичности тканей наружных половых органов и при наличии расширения влагалища. Такие дефекты могут возникнуть в связи с возрастными изменениями интимной зоны, врожденными особенностями строения органов половой системы, гормональным дисбалансом. Как правило, они сопровождаются неудовлетворенностью половой жизнью, неприятными ощущениями во время ходьбы, частым возникновением воспалительных заболеваний влагалища и органов мочеиспускательной системы;
Развитие комплексов, связанных с негативным изменением наружных органов мочеполовой системы, неуверенность в сексуальной привлекательности, а как следствие возникновение проблем в семейной жизни.

Дефекты наружных половых органов проявляются следующими состояниями:

Дисбаланс микрофлоры в слизистой оболочке влагалища, который возник из-за деформации промежности;
Рубцовые изменения тканей в интимной области в результате применения эпизиотомии в ходе родов (рассечение промежности);
Скопление воздуха во влагалище, способствующего появлению ощущений дискомфорта;
Перерастяжение тканей интимной зоны;
Возникновение болевого синдрома при половом сношении, длительном сидении и физических нагрузках.

Операция перинеопластика.

Для определения оптимального метода пластической коррекции зоны промежности проводится предварительная консультация. Операция проводится с применением общего наркоза, эпидуральной анестезии или местной анестезией. Выбор способа обезболивания для каждой пациентки осуществляет врач-анестезиолог в течение индивидуальной консультации.

Хирургическое вмешательство длится обычно 60-90 минут. Для наложения швов в процессе операции используются саморассасывающие шовные материалы (викрил), которые не оказывают негативного воздействия на женский организм и позволяют добиться максимальной эластичности рубца, при этом не происходит деформация тканей промежности.

Послеоперационный период.

Первую неделю после операции необходимо соблюдать постельный режим. Окончательное заживление швов происходит в течение 14-21 дня. Срок реабилитации зависит от характера и объема оперативного вмешательства.

В период восстановления и заживления тканей необходимо тщательное соблюдение рекомендаций по гигиене наружных органов половой системы. После выписки из клиники осмотр и контроль врача проходит в амбулаторных условиях.

На протяжении реабилитационного периода требуется соблюдать следующие ограничения:

Придерживаться диеты, включающей исключительно маложирную пищу, чтобы избежать возникновения запоров;
Отказаться от физических нагрузок и половой активности на 2 месяца;
Воздержаться от купания в бассейнах, водоемах и ванне;
Запрещено сидеть в течение первого месяца после хирургического вмешательства.

Противопоказаниями к осуществлению операции промежности являются следующие проявления:

Выраженная сердечно-сосудистая патология;
Декомпенсированные заболевания внутренних органов в хронической форме;
Наличие воспалительных заболеваний органов половой системы;
Наличие инфекционных заболеваний различной этиологии;
Венерические заболевания;
Нарушения системы свертываемости крови;
Декомпенсационная стадия сахарного диабета;
Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию (возникновение келоидных шрамов).

Следует помнить, что пластика промежности – это ответственное хирургическое вмешательство, которое требует серьезного отношения к выбору клиники и врача для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений и неудовлетворенности в результате.

3. Лабиопластика

Лабиопластика – это операция по восстановлению правильной формы половых губ. Операция проводится по эстетическим показаниям, т.к. женщин не устраивает внешний вид и размеры половых губ. Однако нередко пациентки указывают, что их также беспокоит физический дискомфорт из-за увеличенного объема половых губ, который сопровождает ношение тесного нижнего белья, купальников, создает неудобства при половых контактах, медицинских осмотрах. Решением проблемы является пластика половых губ или лабиопластика.

В клинике практикуют 2 вида лабиопластики – лазерную и хирургическую:

Обе техники коррекции половых губ имеют свои преимущества. Лазер обеспечивает точность разреза, полную стерильность и быстрое заживление. Хирургическая операция минимизирует последствия, позволяет достигнуть максимального результата и не оставляет видимых следов оперативного вмешательства. Половые губы становятся аккуратными, симметричными и 100% натуральными на вид.

Лабиопластика устраняет такие проблемы, как:

асимметричность половых губ;
обвисание и дряблость половых губ;
избыточная длина и выступание малых половых губ.

Пластику малых половых губ рекомендуется проводить спустя неделю после окончания менструаций. Перед операцией необходимо пройти обследования у гинеколога и сдать анализы. Пластика малых половых губ обычно проводится под местной анестезией. Это безопасная и быстрая операция одного дня, занимающая не более полутора часов. В зависимости от индивидуального плана лабиопластики, по намеченным линиям выполняются разрезы и удаляются избыточные ткани, линейно или V-образно.

Результаты фиксируются внутрикожными косметическими швами, которые через некоторое время рассасываются сами. Операция практически не оставляет следов, гарантируя максимальный эстетический эффект при полной безопасности и безболезненности.

Показания к лабиопластике малых половых губ:

Несимметричность половых губ.
Удлинение и асимметрия половых губ.
Слишком большие половые губы.
Дряблость или отвисание в силу возраста.

Противопоказания к лабиопластике:

Воспаление половых органов.
Венерические заболевания.
Беременность.

Перед лабиопластикой должен быть проведён комплекс исследований. В комплекс исследований входят:

общий анализ крови и мочи;
глюкоза крови;
коагулограмма (свертываемость крови);
микрореакция, анализ на гепатит В и С, ВиЧ;
аллергопроба на Лидокаин 2% (для местной анестезии);
ЭКГ, консультация терапевта;
мазок на степень чистоты, консультация гинеколога.

Как проходит операция (лабиопластика).

По желанию пациентки лабиопластика может проводиться под местной или общей анестезией. Вид анестезии определяется объемом операции и желанием пациентки.

Для местной анестезии используются современные обезболивающие препараты, полностью устраняющие болевые ощущения во время операции. Незначительный дискомфорт возможен только в момент проведения анестезии, однако это очень кратковременные и незначительные ощущения.

Перед операцией по уменьшению половых губ обязательно проводится подготовка, направленная на то, чтобы успокоить пациента, повысить адаптационные способности организма.

Для проведения операции под местной анестезией нужно обязательно настроиться и не паниковать. Если вы не чувствуете в себе решимости в полном сознании подвергнуться оперативному вмешательству, можете выбирать общий наркоз.

В большинстве случаев в качестве общей анестезии используется внутривенная анестезия, но при наличии соответствующих показаний возможны и другие виды анестезии (спинальный, эндотрахеальный и др.).

Сам процесс операции проводится на гинекологическом кресле и заключается в уменьшении половых губ, путем отсекания избытка тканей.

Пластика больших половых губ:

При недостаточном объеме больших половых губ применяется липофилинг, когда в большие половые губы вводят собственный жир, или некоторое количество гиалуроновой кислоты. При избыточном объеме больших половых губ применяется липосакция (удаление жира).

При деформации больших половых губ проводится иссечение избыточной кожи. Все швы при лабиопластике рассасываются после операции.

Послеоперационный период также зависит от вида анестезии. После операции под местной анестезией пациентка обычно наблюдается в клинике от 1 до 3-х часов. После общего наркоза наблюдение продолжается в течении суток. В любом случае после операции нельзя сидеть, поэтому уехать из клиники необходимо на автомобиле полулежа на заднем сидении.

Обычно первые два дня рекомендуется полупостельный режим. В большинстве случаев самочувствие после операции хорошее, болей практически не бывает, однако режим необходимо соблюдать строго. Это позволяет добиться быстрого устранения послеоперационного отека и избежать образования синяков и гематом, которые существенно замедляют процесс заживления швов, а значит и восстановление работоспособности пациентки.

С третьего дня большинство пациенток может вернуться практически к обычному образу жизни.

Еще в течение нескольких дней ограничиваются водные и тепловые процедуры, физические нагрузки (спорт, танцы), половая жизнь исключается на срок 3-4 недели в зависимости от того, будут ли сниматься швы. Все швы накладываются только высококачественным рассасывающимся шовным материалом, поэтому при желании не очень приятной процедуры снятия швов можно избежать. Однако, в ряде случаев при желании пациенток шовный материал может быть удален после формирования полноценного рубца.

После операции лабиопластики пациенткам подробно рассказывается, как ухаживать за швами, все процедуры максимально просты и требуют минимальных затрат времени. Стандартный осмотр после операции проводится на 2-3, 10-й день и далее по показаниям. На всем протяжении послеоперационного периода врач постоянно находится в контакте с пациенткой, оперативно решая все возникающие вопросы.

Окончательный вид половые губы принимают через 2.5-3 месяца.

Возможные осложнения:

Осложнения – это отёк и гематомы, а так же ощущение незначительного дискомфорта. Уменьшить риск осложнений можно путем строгого соблюдения всех рекомендаций.

4. Контурная инъекционная интимная пластика.

Расстройства сексуальной жизни женщины не только заставляют ее страдать морально и физически, но часто являются причиной несчастных браков, ведут к разводам. Известно, что число разводов за последние годы имеет тенденцию к росту. Сексуальные дисгармонии в семье являются одной из наиболее распространенных причин разводов. В свете этого, проблема лечения сексуальных расстройств у женщин приобрела социальное значение.

Психо-эмоциональный склад у женщины значительно сильнее зависит от чувственного восприятия мира, чем у мужчины. Это в большей степени относится к сексуальной жизни. Так, общеизвестно, что глубина сексуального переживания и наслаждения женщины в отличие от мужчины не столько зависит от непосредственного физического контакта, сколько от эмоционального настроя и от образного психологического переживания состояния близости. Эстетические недостатки в интимных зонах мешают полноценной, как сексуальной, так и личной жизни. Важно то, что нестандартное строение половых органов чревато заболеванием урогенитальной сферы. Вот почему с момента вхождения в практику, процедура коррекции формы и строения половых органов вызывает устойчивый интерес.

Интимный филлинг (аугментация) – это метод инъекционной контурной пластики аногенитальной области, позволяющий восполнить объем мягких тканей путем введения препаратов гиалуроновой кислоты интра- и субдермально.

Интимная пластика наружных половых органов – это одно из востребованных направлений в интимной хирургии в Нур-Султане (Астане), целью которой являются устранение эстетических и функциональных недостатков, связанных с возрастными изменениями или индивидуальными особенностями женской генитальной области, увеличения сексуальной привлекательности и психологического комфорта женщины.

Медицинские показания:

Деформация половых губ (посттравматические, постоперационные, послеродовые разрывы.
Ассиметрия половых губ.
Дефекты промежности (анатомические, посттравматические, послеродовые, врожденные).
Зияние половой щели вследствие недостаточно выраженных половых губ (гипоплазия, аплазия).
Сухость слизистой (ксероз).
Крауроз.

Эстетические показания:

Снижение тонуса кожи.
Дряблость и провисание мягких тканей промежности, стенок влагалища вследствие возрастных инволюционных изменений.
Липодистрофия больших половых губ.
Улучшение качества сексуальной жизни:
Недостаточное достижение сексуального удовлетворения.
Психологический дискомфорт и сниженная самооценка.
Сниженное либидо.

Возможности интимной контурно пластики:

Лабиопластика – коррекция объема и формы больших и малых половых губ.
Перинеопластика – коррекция преддверия и стенок влагалища.
Клиторопластика – увеличение объема головки и кармана клитора.
Увеличение точки G.
Коррекция инволюционных изменений.
Косметический эффект – «омоложение».

Инъекционная интимная пластика

Зона коррекции	Большие и малые губы	Преддверие влагалища	Стенки влагалища	Клитор	Точка G
Показания	Деформация половых губ (посттравматические, послеоперационные, послеродовые разрывы) Ассиметрия Дефекты промежности (анатомические, постоперационные, посттравматические, послеродовые, врожденные) Зияние половой щели вследствие недостаточно выраженных половых губ (гипоплазия, аплазия) Сухость слизистой (ксероз) Снижение тонуса кожи, дряблость и провисание мягких тканей промежности, стенок влагалища вследствие возрастных инволюционных изменений Липодистрофия больших половых губ	Сухость слизистой (ксероз)КраурозРаздраженияЧастые воспалительные процессы	Снижение тонуса стенок влагалища вследствие возрастных инволюционных измененийСухость слизистой	Недостаточная выраженность вследствие возрастной инволюцииСниженная чувствительностьПолностью скрыт под кожным лоскутом («капюшоном»)	Аномалия формы влагалища Недостаточное достижение сексуального удовлетворения Психологический дискомфорт и сниженная самооценкаСниженное либидо
Способ коррекции	Аугментация в глубокие слои дермы или субдермально для увеличения объема, коррекции формы, восстановления симметрии больших и малых половых губ	Аугментация в область преддверия влагалища	Аугментация в подслизистый слой стенок влагалища	Увеличение объема головки и кармана клитора	Аугментация в проекции точки G: периуретрально поверхностно в слизистую оболочку на глубину 3- 5 мм
Ожидаемый эффект	Косметический эффект, восстановление барьерной функции, нормализация температурного режима	Восстановление барьерной функции Нормализация температурного режимаУвлажнение слизистой	Увлажнение слизистойУменьшение объема влагалища	Усиление чувствительности, увеличение объема Увлажнение слизистой	Увеличение чувствительности при половом контакте Уменьшение объема влагалища Увлажнение слизистой Коррекция недержания мочиУлучшение качества жизни и самооценки

Коррекция объема больших половых губ:

Этот вид интимной контурной пластики применяется при липодистрофии больших половых губ. В норме большие половые губы прикрывают малые, что способствует, прежде всего, уменьшению риска инфицирования влагалища и поддержанию температурного режима гениталий. Увеличение объема больших половых губ не только восстанавливает барьерную функцию и температурный режим, но также позволяет достичь внешнего эффекта омоложения.

Коррекция объема малых половых губ:

Восполнение объема малых половых губ, наряду с восстановлением барьерной и секреторной функции, значительно повышает эстетику малых половых губ, особенно при выраженной гипоплазии, ассиметрии, родовых послеоперационных разрывах и деформациях.

Интимная контурная пластика клитора:

Заключается в наполнении головки и кармана клитора гиалуроновой кислотой в целях увеличения объема и «усиления» чувствительности самого клитора, а также увлажнения и укрепления его «капюшона». Пластика проводится в случаях, когда клитор полностью покрыт кожным лоскутом – так называемым «капюшоном», что затрудняет достижения женщиной клиторического оргазма.

Коррекция возрастных инволюционных изменений:

Беременность и увеличение массы тела могут вести к появлению жировых накоплений и ослаблению поверхностной фасциальной системы, что, в свою очередь, приводит к перинеальному птозу (опущению) тканей. С возрастом перинеальный птоз прогрессирует, одновременно происходит потеря подкожного жира. Кожа больших половых губ истончается, становится атрофичной. Малые половые губы, уменьшаются до 1.5 см и меньше. Клитор уменьшается в размерах, снижается его чувствительность.

Большие изменения претерпевают преддверие и стенки влагалища. Теряется тонус и упругость влагалища, особенно у многократно рожавших женщин. Уменьшается складчатость и эластичность стенок, они становятся гладкими, плотными, легко раздражимыми. С падением уровня эстрогенов, эпителий влагалища истончается, снижается способность выделять собственную смазку, что часто приводит к развитию атрофического вагинита.

Увеличение точки G (аугментация, наполнение) – процедура, которая также проводится под местной анестезией. В подслизистый слой между стенкой влагалища и уретрой в проекции точки G вводится гель гиалуроновой кислоты. В результате происходит не только увеличение области точки G, но и некоторое уменьшение объема влагалища.

После инъекции геля, точка G становится более доступной для стимуляции, так как становится более выступающей частью передней стенки влагалища, это увеличивает ее чувствительность при половых контактах и способствует улучшению сексуальной удовлетворенности женщины.

Процедура особенно актуальна, когда область точки G трудноступна для тактильного воздействия вследствие аномально изогнутой формы влагалища. Введение геля в область точки G позволяет также уменьшить гиперподвижность уретры – основную причину недержания мочи, возникающую вследствие инволюционных изменений тканей.

Гиалуроновая кислота – гликозаминогликановый биополимер, являющийся незаменимым тканевым компонентом организма. Гиалуроновая кислота является главным компонентом межклеточного вещества, отвечающим за его вязкость. Она связывает воду и образует гидратированные полимеры высокой плотности, которые заполняют внутриклеточные пространства. С возрастом количество гиалуроновой кислоты в коже прогрессивно уменьшается, что приводит к процессам дегидратации и сморщивания.

Гиалуроновая кислота отвечает требованиям, предъявляемым к материалам, используемым в интимной пластике, а именно:

Нет антигенных свойств.
Не токсична.
Апирогенна.
Не мигрирует.
Не вызывает воспалений.
Стабильна.
Проста в применении.
Биосовместима.
Медленно абсорбируется.

Противопоказания:

аутоиммунные заболевания.
беременность.
грудное кормление.
склонность к развитию гипертрофических рубцов.
острые воспалительные процессы в местах предполагаемой инъекции.
наличие перманентных филлеров.

Преимущества:

Простая и быстрая техника.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях.
Под местной анестезией (анестезирующий крем, лидокаин-спрей).
Высокая степень безопасности.
Быстрый видимый эффект.
После полного рассасывания препарата, инъекцию можно повторять столько раз, сколько необходимо, без какого-либо дополнительного риска.